2.- Mujer de 50 años, diabética insulinodependiente, con infecciones urinarias y cólicos nefríticos de repetición. Acude a urgencias por dolor en fosa renal izquierda de cinco días de evolución, asociado en las últimas 24 horas a fiebre, escalofríos y malestar general. Analítica de sangre: plaquetopenia, leucocitosis y disminución de la actividad de protrombina. Analítica de orina normal. Radiografía de abdomen con claras imágenes de litiasis. Ecografía renal: Dilatación moderada del sistema excretor izquierdo. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
A.- Solicitar hemocultivos y urocultivos para establecer la necesidad de antibioticoterapia.
B.- Realizar una urografía intravenosa para filiar la causa.
C.- Hidratar a la paciente bajo observación rigurosa y repetir ecografía a las 48 horas.
D.- Colocar catéter ureteral o nefrostomía percutanea de forma inmediata con cobertura antibiótica.
E.- Laparotomía exploradora para objetivar la causa y realizar tratamiento antes de que el cuadro este muy evolucionado.
